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BIPAP无创呼吸机快速上手攻略

放大字体  缩小字体 发布日期:2020-05-21 13:05:03    浏览次数:1    评论:0
导读

首先选模式,这里有四种:CPAP, 持续正压通气;S/T, Spontaneous/Timed ,自主呼吸/时间控制;PCV,压力支持;AVAPS,平均容量保证压力支持,各有什么不同?CPAP(持续正压通气),特别适用于没有基础阻塞性肺病心衰自主呼吸良好的病人,睡眠呼吸暂停的病人CPAP主要针对心衰肺水肿,提供合适的PEEP打开肺水肿塌陷肺泡,使得

首先选模式,这里有四种:CPAP, 持续正压通气;S/T, Spontaneous/Timed ,自主呼吸/时间控制;PCV,压力支持;AVAPS,平均容量保证压力支持,各有什么不同?

CPAP(持续正压通气),特别适用于没有基础阻塞性肺病心衰自主呼吸良好的病人,睡眠呼吸暂停的病人

CPAP主要针对心衰肺水肿,提供合适的PEEP打开肺水肿塌陷肺泡,使得肺泡在最合适的顺应性下进行呼吸,这个时候PEEP默认较大,CPAP需设置为8,建议心衰肺水肿首选CPAP,但目前心血管指南认为CPAP与BIPAP对预后无差别

 

S/T模式(BIPAP),适用于COPD存在气道阻塞的患者,心衰也可用

CPAP对心衰患者来讲,耐受性更好,同时不容易导致过度通气(心衰因为肺水肿,气促,但气道没有阻塞,本身就容易过度通气,纠正低氧时更容易出现,过度通气会对心血管系统和神经有不利影响,更容易烦躁),从前有临床研究认为,由于BIPAP平均压力比CPAP高,回心血量会减少,更容易在心血管患者中诱发心梗,所以在心衰患者选择CPAP更合适,但后续的临床研究否定了这个结论,从预后来讲CPAP和BIPAP没有什么区别,但是从舒适度和病人接受程度而言,CPAP更佳。

 

PCV最合适呼吸肌没力气中枢问题

此时频率固定,吸气时间机械固定,当病人自主呼吸正常时,容易人机对抗。设定比较简单,同S/T模式

S/T即平时常用的BIPAP 最适于AECOPD

只需要调IPAP,EPAP,吸气速度(5档)

 

AVAPS(average volume assured pressure support 平均容量保证正压通气),这个是兼具容量控制和压力控制的模式,通过计算几次的呼吸,计算出设定容量最合适的压力值,比如说,一个病人你根据体重算出来他的潮气量应该是500ml,上压设14,下压设4,这样可能是无法达到500ml的,应该要增加气道压力,比如上压设18,下压设4,可以达到,但是患者合并肺气肿,一直设定18,潮气量有可能达到600-700,这样似乎有太高,因为气道阻力和肺部顺应性不会一成不变的,那AVAPS就给了一个动态可变上压范围。你可以设定14-18,那么机器就会在此区间变化送气压力,力求保证潮气量在500左右。

最合适copd同时伴有上气道阻塞疾病如OSA,因为既需要满足充分的潮气量又需要适应不同时间内上气道阻塞压力不同(此时固定IPAP会影响潮气量)的模式,因此这是一种上峰压(即IPAP)范围可变,同时潮气量固定,EPAP=PEEPi的通气模式

 
(文/小编)
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